患者姓名：官什吉 年龄：21岁 性别：女
诊断：急性髓系白血病- M2 上呼吸道感染
入院时间：2011.2.16 康复出院：2011.5.23
家庭住址：青海省化隆县昂思多镇尔尕昂村，邮编814300
电话0975-8387068 （拔打电话请避开正常休息时间）
主治医师：蔺建芬 教授
简要病史及治疗情况：
以“反复头痛、乏力3月余”为主诉入院。3月余前因受凉后出现全身乏力，感阵发性头部疼痛，轻体力活动后即感心悸、气短，同时有咽痛、间断发热，发热前寒战，最高体温达39oC，于当地门诊就诊，考虑上呼吸道感染，给予抗炎及对症治疗，症状无明显缓解，进一步去青海大学附属医院就诊，行骨髓等相关检查后诊断为急性髓系白血病M2a，给予DA方案化疗，同时给予输红细胞悬液、输血小板、升白细胞及血小板等对症支持治疗20天后出院，为求进一步中西医治疗，于2010年12月3日来我院行相关检查后诊断为“急性髓系白血病M2a”，给予HA方案化疗及中药等对症支持治疗42天后好转出院，近1天来感咽部不适，为进一步巩固治疗，再次来我院，就诊遂来我院。入院查体：生命体征平稳，心脏听诊无异常，腹平软，双下肢无水肿。
住院后的检查及治疗情况：
住院时查血常规示：Hb79g/L WBC:2.8×109/L PLT:113×109/L RBC：2.25×1012/L。骨髓细胞学检查示：急性髓系白血病-M2化疗后CR,骨髓活组织检查示：骨髓造血组织增生欠活跃，白血病微小残留检测示：未见免疫表型明显异常的细胞，住院期间给予HA方案化疗、抗炎、提高免疫力、营养支持及中药清髓、理血、祛邪扶正等对症支持治疗后逐渐好转。
出院时情况及医嘱：
患者现病情稳定，查体：生命体征平稳，神志清，精神可，全身皮肤黏膜无苍白，无出血点、瘀斑及黄染，胸骨无压痛，心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。血常规：Hb79g/L WBC:2.8×109/L PLT:113×109/L RBC：2.25×1012/L，现患者家属要求出院，请示上级医师姚松夏主任医师后同意办理离院，嘱其出院后继续口服中药治疗，定期复查血常规，加强营养，预防出血及感染，随诊。
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