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巩固治疗

时间:2009-12-10 16:45:00 点击:

  白血病患者经治疗取得完全缓解后,由于体内残留少量白血病细胞增殖,最终会导致复发,因此,我们将此状态称之为残留白血病。怎样用中医理论来认识残留白血病,是否有必要继续进行活性植物药治疗,如何制定活性植物药治疗策略,采用怎样的思路来指导用药,是我中心临床研究课题,也是白血病患者最想了解的。


  (一)一定要进行必要的正规化疗。所谓化疗,就是用化学药物对白血病进行针对性的治疗。化疗的目的是诱导白血病细胞分化和凋亡。不同类型的白血病有不同的化疗方案。化疗药的给药方式主要是注射,也有的只要口服,如6-MP、羟基脲等。随着新的显效化疗药物不断上市,联合化疗可以使多数急性白血病患者在l至2个疗程内获得首次缓解,总缓解率达到70%至90%以上,为抗复发奠定良好的基础。缓解之后,患者体内还有大量残留的白血病细胞,必须继续化疗,使白血病细胞降到最低值。这种后续化疗既是治疗,也是抗复发。


  治疗和抗复发本来没有绝对的界限。如果要给两者划个大概界限,笔者意见:不妨将持续缓解1年以后的所有用药期都称作抗复发期。抗复发期的前期必须坚持必要的化疗,具体次数应按病型和个体情况来定。从一般文献建议看,急非淋不少于2年;急淋不少于4年(此后可称之为后期抗复发);慢粒应终身服化疗药;其它病型酌情而定。所以化疗是白血病早期抗复发的必须药物,绝对不能缺少。个别患者还必须辅以放疗。


  (二)要特别强调鞘内预防性化疗。鞘内化疗是防止庇护所复发的最重要手段。文献对鞘内化疗的对象无统一标准。早期文献多主张急淋患者必须行预防性鞘内化疗,其它类型患者如无脑膜病变,可不必理会。但是,近年的文献里有关急非淋和慢粒患者庇护所发病的报道增多,因而不少学者提出,所有白血病患者在缓解和病情控制较好时都应进行预防性鞘内化疗,以保证治疗成功。《中国肿瘤》资料:CNSL成人初诊发生率〈10%,如不预防,发生率31~50%。脑膜白血病的发病率高于其它庇护所,治疗难度虽然大,但可以预防。鉴于临床所见的沉痛教训,为保证长期缓解的患者的绝对安全,笔者也认为所有白血病患者的预防性鞘内化疗是绝对必要的;不能等到脑脊液异常或有脑膜病变症状后再去作治疗性鞘内化疗。


  (三)要用中药抗复发。这里只着重指出一点:只有用中药抗复发,白血病患者长期缓解的疗效才能巩固,才有可能长期生存乃至终身不复发。


  免疫刺激可以增强某些免疫功能和作用(特别像T、B淋巴细胞),免疫增强疗法可用于白血病抗复发。市售的卡介苗注射液能增强免疫功能就是免疫刺激的结果。生物应答调节剂左旋咪唑、西咪替丁能激活T细胞。因此,一些白血病患者缓解后用以上西药抗复发,得以长期生存,其他患者也可以效法。但是西药能否长期或终生使用还没有结论。中药中的黄芪、人参、枸杞等的多糖均有前述作用,而且可以长期服用。当此类药与其它相应的中药组成方剂后,效果就可以更好。


  (四)要强调终身抗复发。早期的抗复发也许是多数患者和病属愿意接受的建议。但是“行百里者半九十”,“为山九仞,功亏一篑”。要坚持后期和终身的抗复发,只恐十有九人做不到:侥幸思想、怕麻烦、视长期抗复为多此一举、把劝诫长期抗复发视为医院为推销药品吓唬人、蒙人;还有的患者是厌恶服药,宁愿去冒险。至于经济负担,抗复发用药的那点钱,从我国目前的生活水平看,99%的家庭能够承受。所以,可以这样说:白血病治疗很难,但说服患者和病属长期抗复发则更难。解决这个问题的唯一办法是要让患者和病属真正了解白血病的难治性,要看到治疗白血病的万种艰辛,如果麻痹失算,将前功尽弃,人财两空。认清可怕的后果,绷紧思想上抗复发的弦,就能坚持长期抗复发。


  (五)重视提高身体素质,远避致病因素。提高身体素质的途径很多,如注意必要的营养,参加力所能及的工作、学习和文体活动,克服自卑感,保持乐观积极的生活态度等等。再是远避致病环境很重要。据北京一家医院统计l0年收治的l800多名白血病患儿中有46,7%在发病半年内家中搞过装修;同样10年中收治的l200多名老年白血病患者中,有54,6%的人家中也曾在半年内搞过装修。患了白血病的人即使长期缓解了,如果仍在致病环境中生活,复发的可能性就十分大。


   

巩固治疗

 


    巩固治疗是西安国医血液病防治中心“五年康复计划”全新理念中重要的一环。


    恶性血液病经过诱导缓解治疗,部分患者见到骨髓征象等指标正常或趋于正常,临床无任何症状。加上经济负担,就放弃了系统的再续治疗,这种做法是不对的。因为骨髓细胞学检查是一个相对性一般检查,患者经治疗即使获完全缓解,体内仍残存大量病变血液病细胞(这些细胞可经放射免疫等特殊检查出)。诱导缓解治疗是基础,缓解后的治疗才是走向治愈的开始。此时停止治疗极易复发,一旦复发,血液病细胞耐药性增加更加难治。为此需要长期维持并定期阶段性增强巩固治疗。以其彻底杀死血液病细胞,恢复调整病态造血环境。巩固治疗期应以中医治疗为主,阶段性小剂量短疗程巩固化疗或不化疗。


    以白血病为例,要想消灭残留的白血液细胞,主要靠中药,因为中医药可以调整机体免疫功能而达到扶正祛邪,正气强盛则可驱邪外出,才能彻底消灭残留白血病细胞,缺点是中医见效慢,但疗效稳定,中医中药缓解后可长期生存。


    一、 残留白血病“活性植物药”治疗的意义。


    急性白血病化疗取得完全缓解后,其复发率很高。采用放、化疗杀灭白血病细胞的办法仍然是目前治疗急性白血病的主要手段,其使用剂量及效用基本上达到极限。即使给白血病患者超量的放化疗以及骨髓移植(BMF),虽然可以使患者长期存活得到改善,但仍没有从根本上解决白血病复发问题。目前所用化疗药物缺乏特异性,放、化疗虽然能杀伤大量白血病细胞,但也使机体免疫功能受到重创,化疗剂量受到限制。虽然化疗方案不断改进,仍不能把白血病细胞杀灭殆尽。因此白血病复发仍是当前白血病治疗的主要障碍,对白血病复发的根源的残留白血病“活性植物药”治疗具有重要意义。中医临床治疗着重于应用活性植物药修复,受到重创机体免疫功能,最终消灭残留的白血病细胞,彻底治愈白血病。


    二、 中医对残留白血病的认识和治疗


    1、中医对残留白血病的认识


    白血病的临床表现主要以贫血、发热、出血、肝脾淋巴结肿大为其特点,当属中医"虚劳"、"血证"、"温病"、"症积"等范畴。《内经》指出:"邪之所凑其气必虚",白血病的内因是正气不足,或先天已有胎毒内伏,复感瘟毒,邪毒侵袭,内表入里,直中骨髓,伤精耗血而发病。白血病一般初期以邪毒及血瘀之实证为主,临床症状主要为贫血、出血、发热、肝脾肿淋巴结肿大等,经治疗取得完全缓解后临床症状可以完全消失,但由于放、化疗毒副作用大伤元气,使机体处于"邪退正衰"、"气阴两伤,邪毒内伏"的病理生理状态,在这个阶段由于正衰,可有头昏、眼花、倦怠乏力、面色无华、动则气短、食欲不振、心悸失眠、舌淡脉弱等气血亏损症状,有的还有咽干、失言、盗汗不眠、耳鸣舌淡、畏寒肢冷、腰膝酸软等肾虚之象,此时的治疗重要是消除余毒,恢复正气。


    2、“活性植物药”对残留白血病的治疗


    《素向》调经论强调"气复反则生,不反则死"。根据前人的经验,扶正培本,调整阴阳气血达到"正气存内,邪不可干"的状态是治疗白血病的大法,尤其是残留白血病处于"邪退正衰"状态,扶正培本重建及恢复残留白血病患者免疫功能是治疗残留白血病的大法。然而,邪退而不是邪袪,邪毒内伏仍是白血病复发的主要病机,故袪除余毒仍是治疗残留白血病不可忽视的问题。


    ①补益气血主要用于残留白血病患者经化疗后,有头昏、眼花、倦怠乏力、面色无华、动则气短、食欲不振、心悸失眠等症。活性植物药“太白七仙草”方治疗具有恢复或增强患者精力,减轻或消除自觉不适之症,延长生存期,提高生存质量。


    ②滋阴壮阳、补肾生髓的治疗是针对残留白血病邪毒伏居骨髓,暗耗肾精,加之反复化疗元气大伤,可出现失言、盗汗不眠、耳鸣舌疼、畏寒肢冷、腰膝酸软,用活性植物药“太白草系列中药”方对抗化疗药物对造血干细胞的毒害作用,刺激骨髓造血细胞的生长。


    ③解毒袪邪主要用于残留白血病的治疗,活性植物药“太白草系列中药”方进一步清除体内残存的白血病细胞,达到恶制白血病复发,用以上正规治疗白血病取得可喜成果。


    经正规系统的活性植物药“太白草系列中药”治疗后,患者正气得以恢复,残毒得以清除,残留白血病得以杀灭,最终得以康复。

 

 

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